כתף קפואה / כאבי כתפיים

המונח "כתף קפואה" (Frozen Shoulder), או בשמו המקצועי Adhesive Capsulitis, מתאר מספר מחלות ומצבים הגורמים לקיצור, להידבקויות ולצלקות ברקמות העוטפות את מפרק הכתף – ובכך גורמים לכאבים ולהגבלה ניכרת בתנועות של הכתף.
המשותף לסימנים אלה הוא מהלך דומה של המחלה, והמשך מהלכה צפוי. ברוב המקרים, בסוף התהליך כשלוש שנים), צפויה החלמה לא מלאה.
כתף קפואה ראשונית מופיעה לרוב בכתף אחת. תמונה טיפוסית של כתף קפואה ראשונית מתחלקת ל-4 שלבים: שלב הכאב, שלב הקפיאה, שלב הקיפאון ושלב ההפשרה.

1. שלב הכאב- בשלב זה החולה יתאר כאב מפושט תמידי בכתף, עם קושי להגדיר את מיקומו, ולרוב לא יוכל לתאר אירוע שגרם לתחילתו או גורמים להחמרתו או להקלתו. בדרך כלל הכאב מחמיר בשכיבה על הצד הפגוע. בשלב זה רמת החרדה היא הגבוהה ביותר. שלב זה נמשך בין חודש לשלושה חודשים. החולה מרגיש הקלה במנוחת היד, ונוטה לא להזיז אותה.
2. שלב הקפיאה- לאחר השלב הכואב מופיעה הגבלה בתנועות הכתף ההולכת ומחמירה באופן הדרגתי. שלב זה נמשך בין שלושה לתשעה חודשים. החולה יתלונן על כאבים וקושי הולכים וגוברים בביצוע תנועות יום-יומיות כמו לבוש, רחצה ועוד. ההגבלה בתנועה יכולה להיות ברמות שונות ובתנועות שונות של הכתף. בכ-10% מהמקרים ניתן לראות היעלמות של תנועה במפרק הזרוע. בבדיקה בהרדמה תהיה ההגבלה בתנועה זהה להגבלה בערנות.
3. שלב הקיפאון- החולים מתארים כאב עמום באזור הכתף עם הופעת כאב חד בזמן הפעלה פתאומית בסוף טווח התנועה. משך שלב זה הוא בין שנה לשנתיים. בשלב זה ניתן בבדיקת טווחי תנועה לחוש בסוף התנועה כאב חד.
4. שלב ההפשרה- אורך שלב זה משתנה בין חולה לחולה. משכו בין חודש לתשעה חודשים. בשלב זה החולה מתאר חזרה הדרגתית לטווחי תנועה נורמליים תוך הקלה ניכרת בכאב בכתף. ללא כל טיפול ההפשרה היא הדרגתית, והחולים יתארו את השיפור ביכולתם לבצע פעולות כהסתרקות, סגירת החזיה מאחורי הגב, הכנסת החולצה למכנסיים מאחור וכדומה.

הגורמים למחלה:
לא ידוע בשלב זה מהם הגורמים למחלה. תוארו מספר מנגנונים בתאים וברקמות, השופכים אור חלקי בלבד על התפתחות התהליכים – עד ההחלמה. גורמים אפשריים הם חוסר תנועה של הכתף, גיל מעל 50, טראומה ונזק במפרק או בזרוע, בעיות בעמוד השדרה הצווארי, פעילות יתר של בלוטת התריס, סוכרת, מחלות של בית החזה, הריאות והלב.

אבחון המחלה:
אבחון המחלה מתבצע על סמך בדיקה גופנית ועל סמך שלילת מחלות אחרות, שיכולות לגרום לסימנים שונים. בדרך כלל, צילומי כתף – לרבות בדיקת אולטרסאונד כתף – יימצאו תקינים. בבדיקת MRIשל הכתף, ניתן לראות לעתים עיבוי של מספר רקמות. לעיתים, גם בדיקת MRIתימצא תקינה.
קיימת אבחנה בין כתף קפואה ראשונית – בה אין ממצא קליני המסביר את הכאב והמגבלה, לכתף קפואה שניונית שמתפתחת לאחר פגיעה אחרת: טראומה, ניתוח וכדומה.
הטיפול ברפואה המערבית:
הטיפול המערבי כולל מגוון דרכים, החל בתרופות משככות כאבים ואנטי דלקתיות, כולל הזרקת סטרואידים אל המפרק, פיזיותרפיה ותרגילי מתיחה ותנועה לשיפור תנועתיות הכתף וטווחי התנועה, טיפול בגלי הלם היעילים בהפחתת כאבים ועד התערבות ניתוחית.
אחד הטיפולים האפשריים הוא הפעלת הכתף תחת הרדמה בתנועה כך שההידבקויות נפתחות. אפשרות נוספת היא ניתוח שבו משוחררות ההידבקויות עצמן.

הטיפול ברפואה הסינית:
לאחר תשאול ואבחון מעמיק של הגוף, ובעיקר של הכתף עצמה וטווחי התנועה, אנו מתאימים את הטיפול למטופל ולבעיה הספציפית שבעקבותיה נגרמו הכאב והקיפאון בכתף. נעשה שימוש בדיקור מקומי להקלהעל הכאב עוד בזמן הטיפול, וכן בדיקור המתמקד במקור הבעיה. במקרים רבים, אנו מוסיפים לדיקור גם טיפולי מגע (שיאצו או טווינה), שימוש במוקסה או מנורת חימום וטיפול בצמחי מרפא – צמחי המרפא מטפלים הן בכאב עצמו והן במקור הבעיה. במקרים רבים של כתף קפואה, דם וצ'י לא זורמים באופן תקין אל האזור הפגוע. שימוש מקומי בכוסות רוח עוזר משמעותי לטפל בהידבקויות.
הטיפול המשלים לכתף קפואה הוא "חינוך מחדש" של המטופל: מתיחות ותנועה של הכתף בעדינות, כך שגם התנועות והמתיחות יפתחו את ההידבקויות.